Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen möchten, füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

Veolia Umweltservice Ost GmbH
Rosenstraße 99
01159 Dresden

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Hiermit widerrufe/n ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren/die Erbringung der folgenden Dienstleistungen:

Bestellt am:

Erhalten am:

Name des/der Verbraucher(s):

Anschrift des/der Verbraucher (s):

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

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